Статьи

Основной задачей реабилитации в урологии является недопущение осложнений, ассоциированных с хронической задержкой мочи, недержанием мочи и/или катетеризацией мочевого пузыря.

Реабилитация хорошо сочетается с дополнительной диагностикой и послеоперационным контролем.

В большей степени реабилитация в урологии носит общий характер с повышенным вниманием к особенностям функции мочевыделительной системы у конкретных больных.

В реабилитации урологических и нейроурологических больных можно выделить несколько ключевых направлений:

1. контроль над недержанием мочи;
2. контроль над инфекционными осложнениями;
3. восстановление сексуальной функции;
4. психосоциальная реабилитация;
5. общая реабилитация.

Эти направления переплетаются между собой и оказывают взаимоусиливающее действие. Так, например восстановление сексуальной функции обеспечивает лучшую психосоциальную адаптацию. Важно осознавать, что именно урологические симптомы (в том числе недержание мочи, нарушение сексуальной функции) оказывают наибольшее влияние на снижение качества жизни. Очень многое будет зависеть от возможности реабилитологов изменить отношение пациента к собственной проблеме (тут важно отметить, что речь ни в коме случае не идет о том, чтобы пациент стал пренебрегать собственным урологическим заболеванием). Важно обучить пациента как справляться и сделать собственную жизнь максимально комфортной с учетом особенностей урологической/нейроурологической патологии.

Огромная роль должна будет уделяться психотерапии: индивидуальной, в семейных парах или групповой.

Основные направления реабилитации и преабилитации.

Можно выделить несколько основных направлений, вокруг которых могут быть сформированы программы реабилитации пациентов с урологическими симптомами в условиях санаторно-курортного лечения.

1. Стрессовое недержание мочи у больных после урологических операций (ТУРП, радикальная простатэктомия и другие), у пациентов нейрохирургического профиля с поражениями нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов

Методы возможной терапии:

1. гимнастика мышц тазового дна;
2. психотерапия. Выведение понятия недержания из разряда Табу, видоизменение отношения пациента к проблеме;
3. магнитная стимуляция в сочетании с гимнастикой мышц тазового дна, упражнения с положительной обратной связью (магнитное кресло);
4. физиотерапевтические методы. Хивамат;
5. лФК и гимнастика. Гимнастика на батуте. Иппотерапия и верховая езда. Гимнастика для всего организма. Скандинавская ходьба.

2. Ургентное и смешанное недержание мочи у больных после урологических операций (ТУРП, ТУРМП, ТУРУША) гинекологических и др. абдоминальных операций, а также неврологических пациентов (болезнь Паркинсона, состояния после нейрохирурургических операций на шейном и верхнегрудном уровнях), пациентов с синдромом выгорания и, хроническом интерстициальном цистите

1. Психотерапия;
2. поведенческая терапия. Обучения специальным приемам и определенному режиму дня, позволяющим снизить частоту эпизодов ургентного недержания мочи;
3. гимнастика мышц тазового дна в том числе с использованием биологической обратной связи;
4. ритмические упражнения для мышц тазового дна (занятия на батуте, верховая езда);
5. методики электростимуляции. Тибиальная нейростимуляция;
6. диета + кухня: Подбор правильной диеты + обучение как правильно готовить. Индивидуальные и групповые занятия на специализированной кухне;
7. восстановление сна – временное восстановление качества жизни и способности здраво размышлять и планировать свою дальнейшую жизнь, лечение и реабилитацию;
8. медикаментозная коррекция (выполнение заранее индивидуально подобранных схем).

3. Восстановление эректильной и сексуальной функции у пациентов после урологических операций, трансуретральных вмешательств, лучевой терапии, нейрохирургических вмешательств, пациентов, страдающих хронической депрессией и синдромом выгорания, пациентов после нейрохирургических операций, ЧМТ и страдающих неврологическими и кардиологическими заболеваниями.

1. психотерапия индивидуальная и в парах;
2. физиологические нагрузки, гимнастика, скандинавская ходьба/лыжный спорт, контроль распорядка дня;
3. поддерживающая медикаментозная терапия, направленная на улучшение гемодинамики и оксигенации тканей и проводящих путей;
4. магнитная стимуляция промежностной области;
5. массаж и вибростимуляция;
6. бальнеотерапия;
7. барокамера;
8. верховая езда.

4. Отдельным блоком можно выделить диагностику состояний и степени выраженности нарушения функций: узи, узи допплер, нейрофизиология, уродинамика.